Министерство здравоохранения
Самарской области

Е
Й
Щ
Ъ
Ы
Ь
Ю



Поиск лекарств в наличии в аптеках г. Самары


Электронная регистратура

 


Методическая копилка

Определение

Периодонтит - это воспаление тканей периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани

Классификация

По этиологии различают следующие виды периодонтитов:
- Инфекционный.
- Травматический.
- Медикаментозный.
  Классификация периодонтита, принятая в России
Острый периодонтит
- острый серозный,
- острый гнойный.
Хронический периодонтит
- фиброзный,
- гранулирующий,
- гранулематозный.
Обострение хронического периодонтита

Причины возникновения и развития

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Он может быть как первичным, вследствие нелечённого кариеса, пульпита или заболевания пародонта, так и вторичным (в случае ятрогенной причины процесса).
По способу проникновения бактерий периодонтит делят на внутризубной и внезубной. К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей, например, при остеомиелите или гайморите.
Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (например, высокие пломбы). При травме процесс обычно протекает остро.
Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например, паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы. К медикаментозным относятся также периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций.

Симптоматика

Острый апикальный периодонтит
Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая соответствует области пораженного зуба.
Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удается выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта.
Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Для нее характерно возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Появляется ощущение выдвижения больного зуба из зубной дуги (симптом выросшего зуба). Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей.
Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура тела (из-за боли зубов) повышается до 37-38 C, наблюдается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается. 


Хронический апикальный периодонтит
Хронический фиброзный периодонтит. Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов. Диагностика этой формы сложна, так как больные обычно не предъявляют жалоб.
Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно.
Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с неприятным запахом.
Диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня.
Хронический гранулирующий периодонтит.Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений: больных беспокоит чувство тяжести, распирания. Отмечается незначительная болезненность при накусывании на больной зуб. Эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает.
Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба. При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию. Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией.
Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.
Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. Больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.
Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка нередко изменена в цвете. Отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах. Зуб может быть уже леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.
При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. 


Обострение хронического периодонтита.
Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже - фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Остальные симптомы такие же, как при остром гнойном периодонтите: постоянная боль, отек мягких тканей, увеличение лимфоузлов.
Объективно отмечаются наличие глубокой кариозной полости, резкая боль при перкуссии. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи над областью причинного зуба. Реакция на температурные раздражители отсутствует.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба. Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму.

Лечение

Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней.
Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:
- механическую подготовку (расширение, очистку),
- антисептическую обработку (дезинфекцию),
- пломбирование каналов.
В большинстве случаев комплексное лечение периодонтита бывает эффективным, и наступает излечение.
Если после проведенного комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае пораженный зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.

Подготовлено при содействии Ольги КИЧИГИНОЙ, врача стоматолога-терапевта ГБУЗ СО «Самарская городская стоматологическая поликлиника № 1»

Организации, где лечат это заболевание

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская стоматологическая поликлиника № 6 Кировского района"

Юных Пионеров проспект, 141 / Севастопольская ул., 55
Тел.: (846) 9546333
Пн-Пт: с 8:00 до 20:00 Сб-Вс: с 9:00 до 15:00