Министерство здравоохранения
Самарской области

Е
Й
Щ
Ъ
Ы
Ь
Ю



Поиск лекарств в наличии в аптеках г. Самары


Электронная регистратура

 


Методическая копилка

Определение

Гипотрофия – хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела.

Другие названия заболевания

В англо-американской литературе используется термин «malnutrition» – недостаточное питание.

Причины возникновения и развития

Различают две группы гипотрофий в зависимости от этиологии – экзогенные и эндогенные.

К экзогенным причинам гипотрофий относятся:

- алиментарные – проблемы при грудном вскармливании со стороны матери или ребенка, использование неподходящих молочных смесей, позднее введение прикорма, недостаток витаминов, белков и жиров в суточном рационе;
- инфекционные – внутриутробные генерализованные инфекции, токсико-септические состояния, инфекции мочевых путей, кишечные инфекции;
- токсические – использование молочных смесей с истекшим сроком хранения, гипервитаминозы А и D,лекарственные отравления;
- анорексия вследствие разных причин.

К эндогенным причинам гипотрофий относятся:

- перинатальные энцефалопатия;

- врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта;

- первичные или вторичные иммунодефициты;
синдром мальабсорбции и мальдигестии - непереносимость лактозы, сахарозы, фруктозы, целиакия, муковисцидоз, непереносимость белков молока;
- наследственные аномалии обмена веществ;
эндокринные заболевания – адреногенитальный синдром, гипотиреоз;
- психопатии и неврозы у подростков, приводящие к анорексии.

Симптоматика

Все клинические проявления гипотрофии делятся на несколько групп:

трофические расстройства;

- нарушения пищеварения;

- дисфункция центральной нервной системы;

- нарушения кроветворения и снижение иммунобиологической реактивности.

По тяжести состояния выделяют три степени гипотрофии.

Гипотрофия Iстепени.

Характеризуется истончением подкожно-жирового слоя на всех участках тела, особенно на животе. Тонус мышц и тургор тканей снижен. Наблюдается бледность кожи и слизистых оболочек, снижение эластичности кожи. Рост ребенка в норме, масса тела снижена на 11– 20%. Общее самочувствие ребенка нормальное.

Гипотрофия II степени.

Подкожный жировой слой отсутствует на животе, истончен на конечностях, но сохраняется на лице. Кожа бледная с сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Имеются признаки полигиповитаминозов: шелушение кожи, ломкость волос и ногтей, «заеды» в углах рта, яркость и сухость слизистых. Мышечный тонус снижен, что приводит к увеличению живота. , атонии кишечника, метеоризму. Часто отмечаются проявления рахита, вплоть до остеопороза и остеомаляции. Масса тела снижена на 20-30 % от нормы. Аппетит снижен. Характерны общая слабость и раздражительность, беспокойный сон. Терморегуляция нарушена: ребенок часто переохлаждается или перегревается. Стул неустойчивый, поносы сменяются запорами. Нередко у детей наблюдаются различные инфекционные заболевания, в основном протекающие малосимптомно.

Гипотрофия III степени (маразм, атрофия)

Характеризуется крайней степенью истощения. Подкожный жировой слой отсутствует полностью. Кожа бледно-серого цвета, сухая, иногда – синюшная; конечности – холодные. Кожная складка не расправляется из-за сухости, наблюдается обилие морщин. На коже и слизистых – проявления полигиповитаминозов. Ингода наблюдается мокнущая эритема кожных покровов. Черты лица заострены, щеки западают. Живот растянут, вздут. стул неустойчивый, запоры чередуются с «мыльно-известковым» стулом. Температура тела понижена, но периодически без причин поднимается до 37-37,5 °С. Вследствие резкого снижения иммунитета присоединяются различные инфекционные осложнения. Масса тела снижена на 30 % и более по сравнению с нормой. Ребенок резко отстает в росте и психическом развитии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинико-диагностических критериев гипотрофий, включающих наличие трофических расстройств, нарушений пищеварения, дисфункции центральной нервной системы, нарушений кроветворения и снижения иммунобиологической реактивности. Одним из основных критериев диагностики гипотрофии является толщина подкожного жирового слоя.

Лечение

Лечение больных гипотрофией должно быть комплексным и включать следующие мероприятия:

- выявление причин гипотрофии, их коррекция или устранение;

- диетотерапия;

- организация рационального режима и ухода, массаж, лечебная гнимнастика;

- выявление и лечение очагов инфекции, анемии, рахита и других осложнений;

- стимулирующее и симптоматическое лечение, включая назначение ферментов, адаптогенов и витаминов.

Прогноз

Зависит от причины, вызвавшей гипотрофию, возможностей ее устранения, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больных, характера вскармливания, условий среды, степени гипотрофии. При алиментарных и алиментарно-инфекционных гипотрофиях прогноз благоприятный.

Профилактика

Для предупреждения гипотрофий имеют значение раннее выявление и лечение недостатка молока у матери, правильное питание в соответствии с возрастом ребенка, витаминизация пищи, соответствующий возрасту уход и режим, профилактика рахита. Большое значение имеют раннее выявление и лечение анемий, инфекционных заболеваний, эндокринной патологии. Одним из существенных направлений профилактики являются мероприятия по антенатальной охране здоровья плода.

Подготовлено при содействии Лилии МАЗУР, заведующей кафедрой госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, главного внештатного специалиста по педиатрии министерства здравоохранения Самарской области