Министерство здравоохранения
Самарской области

Е
Й
Щ
Ъ
Ы
Ь
Ю



Поиск лекарств в наличии в аптеках г. Самары


Электронная регистратура

 


Методическая копилка

Нефротический синдром

 

Нефротический синдром – клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию, нарушение белкового и липидного обмена и отеки.

Нефротический синдром может быть полным (при наличии всех вышеперечисленных признаков) или неполным (при отсутствии отеков).

Этиология

Нефротический синдром может развиваться вследствие следующих причин.

Заболевания почек:
- острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
- хронический гломерулонефрит;
- нефропатия беременных;
- семейный нефротический синдром (аутосомно-рецессивное наследственное заболевание);
- синдром Альпорта – вариант наследственного нефрита, чаще встречающийся у мужчин;
- синдром Гудпасчера – заболевание, характеризующееся одновременным прогрессирующим поражением почек и легких.

Болезни обмена веществ:
- сахарный диабет, сопровождающийся гломерулосклерозом;
- первичный и вторичный амилоидоз;
- наследственный (семейный) амилоидоз;
- гиперкальциемия при первичном гиперпаратиреозе.

Системные заболевания соединительной ткани:
- системная красная волчанка;
- системная склеродермия;
- ревматоидный артрит.

Инфекционные и паразитарные болезни:
- инфекционный эндокардит;
- стафилококковый сепсис;
- брюшной тиф;
- сифилис;
- малярия;
- шистосомоз;
- трипаносомоз.

Опухолевые заболевания:
- лимфогранулематоз;
- рак легких, почки, желудка, толстой кишки, щитовидной железы;
- острый лейкоз;
- хронический миелолейкоз и хронический лимфолейкоз;
- миеломная болезнь.

Аллергические заболевания:
- сывороточная болезнь;
- пищевая аллергия;
- поллиноз.

Нарушения почечного кровообращения - тромбоз почечных артерий и вен;

Поражения печени:
- острый и хронический гепатит;
- цирроз печени;
- алкогольное поражение печени.

Системные васкулиты:
- геморрагический васкулит Шейнлен-Геноха;
- узелковый периартериит.

Отравления и другие медикаментозные воздействия:
- отравления тяжелыми металлами, укусы змей и насекомых, употребление ядовитых растений;
- лекарственный нефротический синдром – при лечении препаратами золота, висмута, железа, сульфаниламидов, аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных средств.

Нефротический синдром при трансплантации почек.

Патогенез

Механизм развития нефротического синдрома обусловлен заболеванием, являющимся причиной его развития. Наиболее существенное значение имеют аутоиммунные механизмы. Иммунные комплексы образуются в результате взаимодействия антител с антигенами экзогенного и эндогенного происхождения, а также вследствие образования антител к базальной мембране клубочковых капилляров почек. Иммунные комплексы, осаждаясь на базальных мембранах, повреждают их и повышают их проницаемость. Развивается иммуновоспалительная реакция, происходит внутрисосудистое свертывание крови, что усугубляет нарушения в системе микроциркуляции. Все эти процессы способствуют дальнейшему повреждению базальных мембран и повышению проницаемости капилляров клубочков с развитием протеинурии.

Симптоматика

Общая слабость, отсутствие аппетита, жажда, сухость во рту, боли в поясничной области, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки.
У больных наблюдаются отеки, особенно выраженные в области лица, стоп, голеней. При дальнейшем прогрессировании заболевания отеки распространяются на туловище, живот. Нередко развивается асцит, гидроперикард, гидроторакс. Кожа сухая, ногти и волосы ломкие, тусклые.
При физикальном обследовании отмечается увеличение печени, расширение границ сердца (преимущественно влево), при аускультации – систолический шум на верхушке сердца, артериальное давление в норме или повышено.

Выделяют следующие варианты течения нефротического синдрома:
- эпизодический или рецидивирующий, когда обострения чередуются с периодами ремиссии. Функция почек остается нормальной.
- персистирующий вариант, когда проявления нефротического синдрома сохраняются в течение нескольких лет, несмотря на проводимое лечение. Функция почек остается в пределах нормы.
- прогрессирующий вариант, с развитием за один-три года хронической почечной недостаточности.

Возможные осложнения

Осложнения нефротического синдрома подразделяются на спонтанные и ятрогенные.
Спонтанные осложнения зависят от характера основного заболевания и степени поражения почек. Основными спонтанными осложнениями нефротического синдрома относятся бактериальные, вирусные, грибковые инфекции различной локализации; нефротический криз; тромбозы периферических артерий и вен; ДВС-синдром, отек мозга, отек сетчатки глазного дна почечная недостаточность. Опасным осложнением нефротического синдрома является нефротический (или гиповолемический криз). Основные его проявления – боли в животе, болезненные рожеподобные эритемы в области живота и нижних конечностей, резкое падение артериального давления в связи с уменьшением объема циркулирующей крови на фоне отеков и тяжелой гипопротеинемии.

Ятрогенные осложнения обусловлены лечением или обследованием пациента, чаще всего – это аллергические реакции на лекарственное средство. Нередко развивается такое тяжелое осложнение как агранулоцитоз.
Основные причины летальных исходов: почечная недостаточность, тяжелые инфекционные осложнения, гиповолемический шок, тромбоэмболии, ТЭЛА, инфаркт миокарда, инсульт, нефротический криз, агранулоцитоз.

Диагностика

Диагноз нефротического синдрома ставится на основании основных клинико-лабораторных признаков, обусловленных наличием основного заболевания:
- протеинурия (выделение с мочой более 3,5 г белка в сутки);
- гипоальбуминемия;
- гиперлипидемия;
- отеки.

Лечение

Режим с разумным ограничением физической активности. Назначается бессолевая диета – поваренная соль ограничивается до 3 г в сутки. Максимально ограничиваются пищевые продукты, содержащие натрий. Объем потребляемой жидкости должен соответствовать суточному диурезу. Содержание белка в рационе 1,0 г на 1 кг массы тела в сутки при нормальной общей калорийности рациона, причем белок должен обладать высокой энергетической ценностью. При выраженных отеках назначаются диуретики; при склонности к гиперкоагуляции – антикоагулянты и дезагреганты. Патогенетическое лечение заключается во введении глюкокортикоидов и цитостатиков. Такому лечению должно предшествовать подробное клиническое обследование больного, включающее при необходимости биопсию почки.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. Особенно плохой прогноз у пожилых пациентов, при наличии артериальной гипертензии, выраженной гематурии, амилоидозе почек, длительном существовании нефротического синдрома.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к своевременной диагностике и адекватному лечению заболеваний, которые могут привести к развитию нефротического синдрома.

Подготовлено при содействии Алексея ПУШТОВА, заведующего нефрологическим отделением СОКБ им. М.И. Калинина, главного внештатного специалиста по нефрологии министерства здравоохранения Самарской области