Министерство здравоохранения
Самарской области

Е
Й
Щ
Ъ
Ы
Ь
Ю



Поиск лекарств в наличии в аптеках г. Самары


Электронная регистратура

 


Методическая копилка

Клещевой системный боррелиоз

Borreliosis ixodea
 

Определение

Клещевой системный боррелиоз – природно-очаговое трансмиссивное заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы (нейроборрелиоз) сердца. Часто характеризуется хроническим и рецидивирующим течением.

Другие названия данного заболевания 

Болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз

Причины возникновения и пути распространения

Возбудителем является спирохета Borrelia, имеющая три генетических вида. Резервуаром возбудителя являются грызуны, дикие и домашние животные (птицы, собаки, кошки, овцы). Переносчиком возбудителя являются иксодовые клещи. Заражение человека происходит через укус клеща (трансмиссивным путем). Для клещевого системного боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность, однако заболевания могут возникать и в начале осени.

Симптоматика

Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней, чаще 1-2 недели. Выделяют три фазы заболевания. Ранними признаками 1 стадии являются общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость. Температура тела субфебрильная, реже она поднимается выше 38,5°С. Наблюдается увеличение лимфоузлов, ближайших к месту укуса. Больных беспокоят преходящие боли в костях, мышцах, суставах. Основным клиническим признаком заболевания является эритема – ограниченное покраснение кожи. На месте укуса клеща возникает папула, вокруг которой через 3–30 дней возникает покраснение в виде кольца с ярко-красными наружными краями и более бледной серединой, диаметром 10–15 см. Эритема сохраняется от нескольких часов до нескольких дней. Иногда возникают множественные эритемы вне места укуса; они могут сливаться между собой.

Вторая стадия клещевого системного боррелиоза развивается через несколько недель с момента инфицирования и проявляется неврологическими (нейроборрелиоз) и кардиальными симптомами. Больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боль при движении глазных яблок. Нередко наблюдаются менингеальные симптомы. Характерно развитие неврита черепных нервов, особенно лицевого нерва, с одной или двух сторон. Могут возникнуть глазодвигательные, зрительные, слуховые нарушения.
Типичным для нейроборрелиоза является триада неврологических симптомов – менингит, неврит черепных нервов (чаще лицевого). радикулоневрит, проявляющийся корешковыми болями в грудном и поясничном отделах позвоночника.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии или брадикардии с нарушением внутрижелудочковой проводимости; клиникой миокардита или перикардита. Длительность кардиальных проявлений – от нескольких дней до 1,5 месяцев.

Для третьей стадии клещевого системного боррелиоза характерно развитие артритов, возникающих через 4-6 недель от начала заболевания; иногда – в более поздние сроки. Поражаются преимущественно крупные суставы, реже суставы пальцев кистей и стоп. Суставы опухают, появляется боль при движениях. Проявления артрита сохраняются до нескольких месяцев, характеризуются рецидивирующим течением с периодическими обострениями. В редких случаях в третьей стадии заболевания наблюдается поражение глаз: кератит, хореоидит, отслойка сетчатки.
Наличие всех трех стадий не является обязательным. У ряда больных отсутствует клиника первой стадии боррелиоза, у других – проявления 2 и 3 стадий.

Возможные осложнения

Осложнения боррелиоза крайне редки. В основном, это остаточные явления поражения нервной системы – энцефалитов и менингитов.

Диагностика

Диагноз клещевого системного боррелиоза ставится на основании данных анамнеза (нахождение в эндемичном районе, укусы клещей), наличия эритемы в месте присасывания клеща, появления неврологических, кардиальных и артритических поражений на 3-6 неделе от начала заболевания.
Лабораторная диагностика заключается в определении специфических антител в крови.

Лечение

Больные клещевым системным боррелиозом во 2 и 3 стадии подлежат госпитализации. Назначаются антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, макролиды по определенной схеме.

Профилактика

Специфическая профилактика в настоящее время не разработана. Меры неспецифической профилактики аналогичны таковым при клещевом энцефалите. Самый эффективный способ предупреждения заражения - не допускать присасывания клещей. Меры профилактики сводятся к следующему:
- закрывать открытые участки тела (одежда с длинными рукавами, головные уборы, перчатки, высокие сапоги);
- не ходить по высокой траве, в густом кустарнике;
- использовать репелленты;
- тщательный осматривать тело после прогулки по лесу;
- если клещ все-таки присосался, его необходимо как можно скорее удалить с помощью пинцета (прижигать клеща или обливать его маслом нельзя). Удалять клеща нужно осторожно, стараясь его не раздавить. Ранку после удаления нужно обработать антисептиком.
- Поместить удаленного клеща в закрытую банку и передать для исследования в центр санэпиднадзора.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При поздно начатом или неадекватном лечении заболевание прогрессирует, часто переходит в рецидивирующее и хроническое течение. Снижение трудоспособности и в ряде случаев инвалидность обусловлены стойкими остаточными явлениями. Переболевшие подлежат динамическому врачебному наблюдению в течение года (осмотр инфекциониста, терапевта, невропатолога, постановка непрямой реакции иммунофлуоресценции каждые 3 месяца), после чего делается вывод об отсутствии инфекции или переходе ее в хроническую форму.

Подготовлено при содействии Алексея СУЗДАЛЬЦЕВА,
заведующего кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией
ГБОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета
Минздравсоцразвития России,
доктора медицинских наук, профессора,
главного внештатного специалиста МЗ и СР СО по инфекционным болезням