Министерство здравоохранения
Самарской области

Е
Й
Щ
Ъ
Ы
Ь
Ю



Поиск лекарств в наличии в аптеках г. Самары


Электронная регистратура

 


Методическая копилка

Инсульт - заболевание, представленное очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой, развивающееся в связи с острым нарушением мозгового кровообращения. Симптомы сохраняются не менее суток и более. Заболевание грозит развитием смертельного исхода.

Инсульт является вторым по частоте «убийцей» после инфаркта миокарда.

Разновидности

Основные виды нарушения мозгового кровообращения:

- ишемический инсульт;

- геморрагический инсульт;

- субарахноидальное кровоизлияние.

- транзиторные ишемические атаки

Ишемический инсульт развивается на фоне прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов мозга, геморрагический инсульт часто связан с высоким артериальным давлением и микроаневризмами церебральных сосудов. На процесс образования микроаневризм влияют возраст и уровень артериального давления, поэтому, чем оно выше, тем выше риск геморрагического инсульта. У ишемического инсульта, как  у инфаркта миокарда, столь четкой связи с уровнем артериального давления нет. Но гипертоническая болезнь способствует прогрессированию атеросклеротического процесса сосудов мозга.

Факторами риска для развития инсульта являются такие заболевания как сахарный диабет, нарушение сердечного ритма, сердечная и дыхательная недостаточность, пороки сердца, облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь нижних конечностей. Гипертоническая болезнь может выступать в роли самостоятельного заболевания или сопутствовать вышеперечисленным заболеваниям, повышая риск развития инсульта.

По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1-5:1 (80–85% и 15–20%).

Причины возникновения и развития

Причиной инсульта является нарушение тока крови к какой-то области мозга вследствие закрытия просвета сосуда тромбом или разрыва мозговой артерии.

Причиной закупорки может быть:

  • эмболия (когда тромб отрывается от места образования и с кровотоком попадает в артерии головного мозга, чаще всего в сонные)
  • тромбоз (образование тромба в сосудах мозга, обычно вследствие атеросклероза)

Причинами разрыва мозговой артерии и кровоизлияния являются:

  • кровоизлияния часто возникают на фоне высоких цифр артериального давления
  • врожденно слабые стенки артерий, например, аневризма;
  • тяжёлая травма (например, сильный удар по голове при дорожно-транспортном происшествии).

Симптоматика

Инсульт проявляется общемозговыми и (или) очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта определяются развитием отека мозга, повышением внутричерепного давления. Они проявляются головной болью, тошнотой,нарушением сознания различной степени выраженности – от оглушенности (сонливость) до полной потери сознания (комы), судорожными приступами, возбуждением.Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда этим жалобам сопутствует головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы, связанные с поражением отдельных участков головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал.

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением той зоны мозга, кровоснабжение которой обеспечивается сонными артериями. Симптомы в виде шаткой походки, потери равновесия, головокружения развиваются в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве.«Пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей, глубоких структур и стволовых образований мозга могут иметь место в этих случаях. На этом фоне могут возникнуть и зрительные,  глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, сужение полей зрения), шаткость и неустойчивость при ходьбе, ухудшение речи.

Возможны вегетативные симптомы - чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту, эмоционально-волевые расстройства в виде беспокойства, тревоги.

Диагностика

Экспресс диагностические симптомы должен знать каждый человек

К ним относятся

  • Асимметрия лица (при улыбке)
  • Парез руки или ноги (поднять обе руки или ноги и подержать, считая до 10)
  • Нарушение речи («каша» при попытке сказать слово, невозможно произнести слово, не понимание обращенной речи)

При развитии этих симптомов необходимо срочно вызвать скорую или неотложную медицинскую помощь для немедленной госпитализации!

Чем раньше «!!», в течение 2-3часов пациент поступит в стационар, тем у него больше шансов на благополучный исход заболевания.

При поступлении в стационар диагноз уточняется. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте.

КТ в большинстве случаев позволяет правильно поставить диагноз, определить характер процесса – ишемия или кровоизлияние. Это особенно важно в первые 1 - 3 часа заболевания, когда решается вопрос, как лечить больного. При ишемическом инсульте, при отсутствии противопоказаний больному проводится тромболитическая терапия. Этот вид лечения определяет рассасывание тромба,восстановление кровотока и последующее выздоровлению больного.

Люмбальная пункция предлагается в случаях отсутствия возможности провести КТ или МРТ головного мозга, необходимости исключить менингит или другое воспалительное поражение головного мозга.

Возможные осложнения

Инсульт может привести к тяжелой инвалидизации больного, когда резко ограничивается социальная активность за счет развития грубых двигательных или других жизненно важных функций.

Тяжелый инсульт может стать причиной смерти. Вот почему раннее обращение к врачу и обязательная госпитализация пациента при появлении первых признаков инсульта – это шанс на благополучное течение и исход заболевания

Лечение

Лечение острого периода должно проходить только в стационаре.

На догоспитальном этапе, до момента приезда скорой медицинской помощи больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха, удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, приподняты на 35 градусов, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лежа.

В стационаре к инсульту часто присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, ранней активизации больного, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья. Необходимо обеспечить кормление больного, очищения кишечника.

Лечение впервые дни пребывания в стационаре проходит в блоке или отделении реанимации и интенсивной терапии.

При выявлении тромба в крупном сосуде питающем мозг, или внутримозговом кровоизлиянии больших размеров, больному может быть проведено хирургическое лечение...

После инсульта практически всем пациентам необходима реабилитация.

Восстановление нарушенных функций в стационаре начинается с первых дней пребывания в стационаре. С больным работает мультидисциплинарная бригада – врач ЛФК инструктор ЛФК, врач физиотерапевт, кинезотерапевт, логопед, нейропсихолог, медицинский психолог.

Инсульт – неотложное состояния. Концепция ВРЕМЯ-МОЗГ означает, что помощь при инсульте должна быть экстренной и своевременной.

Задержка при оказании экстренной помощи часто связано с нежеланием«ехать» в больницу, недооценкой населения первых симптомов заболевания и поздней обращаемостью.

Профилактика

Первичная профилактика развития острых сосудистых мозговых событий определяется правильным, здоровым образом жизни: двигательная активность, контроль веса, отказ от вредных привычек. При выявлении артериальной гипертензии – обращение к врачу и прием гипотензивных средств. Важно ежегодно контролировать уровень холестерина в крови, липопротеидов.

Вторичная профилактика, т.е предупреждение повторного инсульт, должно включать контроль за состоянием факторов риска развития инсульта. Это – лечение гипертонической болезни, прием препаратов направленных на процесс торможения развития атеросклероза (статины) и препаратов уменьшающих вероятность развития тромбоза ( антиагреганты, антикоагулянты).

При возможности активный образа жизни, снижение веса, отказ от вредных привычек(курение, прием алкоголя).

Важно помнить, что ответственность за собственное здоровье и благополучие - это в первую очередь ответственность каждого человека перед собой и своими близкими.

Подготовлено при содействии Татьяны ЛОКШТАНОВОЙ,
заведующей неврологическим отделением
Городской клинической больницы 1 им.Н. И. Пирогова г.о.Самара,
кандидата медицинских наук,
главного внештатного специалиста по неврологии
министерства здравоохранения и социального развития Самарской области