ћинистерство здравоохранени€
—амарской области


ѕоиск лекарств в наличии в аптеках г. —амары


Ёлектронна€ регистратура


ћетодическа€ копилка

» снова о реакции ћанту

 

‘ото јндре€ —авельева

–еакци€ ћанту – основной метод профилактического обследовани€ детей на туберкулез. Ёто иммунологический тест, показывающий наличие в организме туберкулезной инфекции.

–еакци€ ћанту – это реакци€ организма на введение туберкулина. ¬ месте внутрикожного введени€ препарата возникает специфическое воспаление, в котором самое активное участие принимают лимфоциты – специфические клетки крови, ответственные за клеточный иммунитет. ‘рагменты микобактерий «прит€гивают» к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Ќо в игру вступают не все лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой  оха. ≈сли организм уже «познакомилс€» с насто€щей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакци€ будет «положительной». »змер€€ линейкой диаметр папулы (воспалительной «бл€шки» или «пуговки») можно оценить напр€женность иммунитета к туберкулезной палочке.
–еакци€ организма на туберкулин €вл€етс€ одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе €вл€етс€ не полноценным антигеном, а скорее аллергеном).

“ак ли безвредна туберкулинова€ проба?

Ќесмотр€ на давний срок применени€ туберкулина с диагностической целью, сущность и механизм его действи€ остаетс€ спорным. ƒо сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействи€ туберкулина с иммунной системой. “уберкулин не €вл€етс€ подлинным токсином, его нельз€ назвать и антигеном, так как после его введени€ в организме не образуютс€ специфические антитела. Ѕольшинство исследователей вид€т в нем неполный антиген. ќн способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактери€ми туберкулеза или вакциной Ѕ÷∆. ” этих пациентов на месте внутрикожного введени€ туберкулина развиваетс€ специфическа€ реакци€ замедленного типа в виде инфильтрата.

—корее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. “уберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как может показатьс€ из названи€. ќн содержит только продукты ее жизнеде€тельности.
—овременный препарат туберкулина, содержит в качестве вспомогательных компонентов соли фосфатного буферного раствора, натри€ хлорид, стабилизатор “вин-80, и фенол в качестве консерванта. ¬ основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может вли€ть на результат реакции.

—амый первый раз

≈жегодному обследованию с помощью внутрикожной пробы ћанту подлежат практически здоровые дети и подростки, начина€ с 12-мес€чного возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.
» тут начинаютс€ противоречи€. ƒоказано, что проведение пробы не имеет смысла у детей младше 12 мес€цев, ибо результат будет недостоверным или неточным. ¬ св€зи с возрастными особенност€ми развити€ иммунной системы реакци€ может быть ложноотрицательной. ƒети младше 6 мес€цев неспособны адекватно отвечать на пробу ћанту. Ќо при этом существует следующа€ практика: дет€м, не привитым в период новорожденности, проба ћанту проводитс€ 2 раза в год, начина€ с 6-мес€чного возраста, до проведени€ ребенку прививки вакциной Ѕ÷∆.

”ход за «пуговкой»

ѕосле введени€ туберкулина образуетс€ специфическое выбухание верхнего сло€ кожи более известное как «пуговка».
Ќеправильное обращение с местом постановки пробы может повли€ть на результат реакции, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. ƒо момента оценки результатов не надо мазать «пуговку» зеленкой, перекисью. ќчень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкост€ми. Ќе нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Ќе допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введени€ туберкулина. ѕосле оценки результатов, если образовалс€ гнойничок или €звочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

„то может повли€ть на реакцию ћанту?

–еакци€ организма на туберкулин €вл€етс€ одной из разновидностей аллергии. »менно поэтому имеющиес€ аллергические заболевани€ могут повли€ть на результат пробы ћанту – это и пищева€ или медикаментозна€ аллерги€, и аллергический дерматит. Ќа результат реакции могут вли€ть недавно перенесенные инфекции, хроническа€ патологи€, иммунитет к нетуберкулезным микобактери€м, возраст. Ќе последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы: индивидуальные характеристики чувствительности кожи, фаза менструального цикла у девушек, сбалансированность питани€ ребенка. ƒаже наличие глистной инвазии способствует положительной реакции ћанту. Ќа результаты пробы вли€ют неблагопри€тные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств.

Ќа результаты туберкулинодиагностики также могут вли€ть различные нарушени€ в методике ее проведени€; нарушение правил транспортировки и хранени€ туберкулина, применение нестандартного и некачественного инструментари€. “акже в инструкции указываетс€ на возможную индивидуальную непереносимость туберкулина, при которой, по логике, реакци€ ћанту просто противопоказана.
— учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительна€ реакци€ ћанту не €вл€етс€ 100 % доказательством инфицировани€ туберкулезом.

ѕротивопоказани€ к проведению пробы ћанту:
- кожные заболевани€;
- острые и хронические инфекционные и соматические заболевани€ в стадии обострени€ (проба ћанту проводитс€ через 1 мес€ц после исчезновени€ всех клинических симптомов или сразу после сн€ти€ карантина);
- аллергические состо€ни€;
- эпилепси€.

Ќе допускаетс€ проведение пробы в коллективах, где имеетс€ карантин по детским инфекци€м – проба ћанту проводитс€ через 1 мес€ц после исчезновени€ всех клинических симптомов или сразу после сн€ти€ карантина.
¬виду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повли€ть на результат пробы ћанту, ее проведение не должно совпадать с какими бы то ни было прививками. ¬ противном случае увеличиваетс€ риск ложноположительных реакций. ¬ случа€х, если по тем или иным причинам пробу ћанту производ€т после проведени€ различных профилактических прививок, это должно быть сделано не ранее чем через 1 мес€ц после прививки.

ќценка результатов

ѕосле введени€ туберкулина, на 2–3 день образуетс€ специфическое уплотнение кожи. Ќа вид это возвышающийс€ над кожей, немного покрасневший округлый участок кожи с незначительным уплотнением. „ем больше в организме иммунных клеток, знакомых с туберкулезной палочкой, тем больше будет размер уплотнени€.
–езультат пробы ћанту оценивают через 72 часа. Ќачинают с внешнего осмотра места введени€ туберкулина. ѕри этом можно установить отсутствие реакции, наличие гиперемии или инфильтрата. Ќеобходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. ƒл€ этого пальпаторно определ€ют толщину складки кожи над здоровым участком, затем – на месте введени€ туберкулина. ѕри инфильтрате кожна€ складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинакова€. «атем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измер€ют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Ќе допускаетс€ примен€ть дл€ измерени€ термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. ¬нимательно проследите, чтобы в отношении вашего ребенка не было допущено халатного отношени€, и оценка результатов пробы проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой.
»змер€етс€ только размер уплотнени€. ѕокраснение вокруг уплотнени€ не €вл€етс€ признаком противотуберкулезного иммунитета или инфицированности, однако оно регистрируетс€, когда нет папулы.

–еакци€ считаетс€:
- отрицательной – при полном отсутствии уплотнени€ или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
- сомнительной – при “пуговке” размером 2–4 мм и при покраснении любого размера без уплотнени€;
- положительной – при наличии выраженного уплотнени€ диаметром 5 мм и более;

—лабо положительной считаетс€ реакци€ с размером “пуговки” 5–9 мм в диаметре; средней интенсивности – 10–14 мм; выраженными – 15–16 мм.
ќчень сильно выраженной у детей и подростков считаетс€ реакци€ с диаметром уплотнени€ 17 мм и более.

 огда необходимо обратитьс€ к фтизиатру?

—ама по себе положительна€ реакци€ ћанту не €вл€етс€ 100-процентным доказательством наличи€ туберкулеза. ќднако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности:
- чувствительность к туберкулину из года в год увеличиваетс€ по нарастающей;
- резкий “скачок”, при котором уплотнение увеличиваетс€ на 6 мм и более (например, в прошлом году “пуговка” была размером 10 мм, а в этом – 16 мм);
- недавнее пребывание в регионе с неблагополучной ситуацией по туберкулезу;
- даже кратковременный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
- наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

¬ таких случа€х ребенка направл€ют на консультацию к детскому фтизиатру.

≈сли у вашего ребенка положительна€ проба ћанту

¬ услови€х об€зательной вакцинации и ревакцинации Ѕ÷∆ положительные реакции на пробу ћанту могут быть следствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллергии. ѕоэтому прежде чем приступить к решению вопроса о характере аллергии, необходимо установить наличие и размер кожного рубца на месте введени€ вакцины Ѕ÷∆; сроки, прошедшие с момента вакцинации (ревакцинации) и сопоставить их с размером инфильтрата и предыдущими результатами туберкулиновых проб.
≈сли проба ћанту показала положительный результат, то педиатр направит вас на консультацию к фтизиатру. Ќеобходимо исключить все вли€ющие факторы: вакцинаци€ Ѕ÷∆ и другими вакцинами, недавн€€ инфекци€, аллерги€ к компонентам туберкулина, аллерги€ не€сной этиологии.

«аключение «аллерги€ не€сной этиологии» делаетс€ в том случае, когда невозможно решить вопрос о характере аллергии (инфекционна€ или поствакцинальна€). ƒл€ уточнени€ этиологии аллергии дети направл€ютс€ в противотуберкулезный диспансер, где после проведенного обследовани€ их став€т на учет по «ќ» группе диспансерного наблюдени€. „ерез 6 мес€цев пробу ћанту повтор€ют. ≈сли размер реакции остаетс€ прежним или увеличиваетс€, аллерги€ считаетс€ инфекционной. —нижение чувствительности к туберкулину свидетельствует о послевакцинальной аллергии.
¬ажным признаком, позвол€ющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, €вл€етс€ наличие пигментации. Ёто коричневатое окрашивание места папулы спуст€ 1–2 недели после постановки пробы ћанту. ѕапула, по€вл€юща€с€ после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, бледно-розова€ и не оставл€ет пигментации. ѕостинфекционна€ папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставл€ет пигментацию, сохран€ющуюс€ около 2 недель.

ƒиагностика и лечение туберкулеза в —амаре

ѕротивотуберкулезна€ служба в —амаре представлена несколькими диспансерами, в которых осуществл€ют своевременную диагностику и оказывают квалифицированную помощь.

¬от адреса и телефоны некоторых противотуберкулезных учреждений нашего города.

‘тизиатрическое отделение городской поликлиники є 2,
јдрес: г. —амара, ул. ѕионерска€, 48
“ел.: (846) 3336054, 3336055

“уберкулезное отделение городской поликлиники є 6,
јдрес: г. —амара, ул. ¬ольска€ ул., 76
“ел.: (846) 9953173, 9956936

“уберкулезна€ больница города —амары
јдрес: г. —амара, ул. јрхитектурна€, 184
“ел.: (846) 9972890, 9971199

јлександра —≈¬ќ—“№яЌќ¬ј
03.07.2012